Sonografía Transvaginal con Contaje Folicular (CFA)
Autora: Dra. María Gabriela Falcón E. • Publicado: mayo 2025 • Última revisión médica: mayo 2025
La sonografía transvaginal
Es una técnica de diagnóstico por imágenes utilizada en la práctica ginecológica y reproductiva. A diferencia de la ecografía abdominal, el personal médico experto utiliza el transductor por vía intravaginal, lo que permite obtener imágenes de alta resolución de los órganos pélvicos internos, incluyendo el útero, el endometrio, el cuello uterino y los ovarios, con una claridad superior gracias a la mayor proximidad con las estructuras anatómicas de interés.
Dentro de las aplicaciones más relevantes de esta técnica se encuentra el contaje folicular antral (CFA), un procedimiento no invasivo mediante el cual se cuantifican los folículos ováricos de entre 2 y 10 mm en ambos ovarios durante la fase folicular temprana del ciclo menstrual.
Este parámetro es considerado en la actualidad el marcador ecográfico de primera elección para la evaluación de la reserva ovárica, con valor predictivo tanto para la respuesta a la estimulación ovárica controlada como para el potencial reproductivo de la mujer; transformado de manera significativa la planificación terapéutica, permitiendo personalizar los esquemas de estimulación y anticipar el rendimiento folicular antes de iniciar un ciclo de reproducción asistida.
¿Qué evalúa la sonografía transvaginal con contaje folicular y por qué es importante?
La sonografía transvaginal con contaje folicular antral (CFA) permite obtener información cuantitativa y cualitativa sobre la reserva ovárica de la mujer. Los folículos antrales son folículos en estadio de desarrollo intermedio que pueden ser visualizados y medidos mediante ultrasonido bidimensional de alta resolución. Su número refleja el pool de folículos primordiales restantes en los ovarios, siendo por lo tanto un indicador indirecto de la reserva ovárica. Para comprenderlo de forma sencilla: imagine que los ovarios son como una “despensa” de óvulos potenciales. Los folículos antrales son los que ya están “listos en el estante” y son visibles por ultrasonido, mientras que la reserva ovárica representa la cantidad total de esa despensa. El CFA nos da una fotografía inmediata de cuántos folículos tiene disponibles en ese momento del ciclo.
El CFA tiene indicaciones en los siguientes contextos clínicos:
- Evaluación de la reserva ovárica en mujeres que planifican un embarazo natural o mediante técnicas de reproducción asistida.
- Predicción de la respuesta ovárica a los protocolos de estimulación con gonadotropinas.
- Orientación en la selección del protocolo y dosis de estimulación ovárica controlada.
- Diagnóstico y seguimiento de condiciones como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) e insuficiencia ovárica primaria (IOP).
- Evaluación de la función ovárica en mujeres sometidas a tratamientos potencialmente gonadotóxicos (quimioterapia o radioterapia).
La Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología (ISUOG) y el Colegio Americano de Radiología (ACR) reconocen el CFA como un componente esencial en la evaluación ultrasonográfica del sistema reproductivo femenino, destacando su reproducibilidad cuando se realiza con equipos de alta resolución y personal entrenado.
Contaje folicular antral y Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP)
El CFA constituye uno de los criterios ecográficos fundamentales para el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico según los Criterios de Rotterdam, que incluyen la presencia de 20 o más folículos antrales por ovario o un volumen ovárico aumentado.
Es importante precisar que un número elevado de folículos no necesariamente se traduce en mayor fertilidad. En el contexto del SOP, puede asociarse a alteraciones en la ovulación y a mayor riesgo de hiperestimulación ovárica durante tratamientos de reproducción asistida, por esta razón, su interpretación debe realizarse dentro del contexto clínico del paciente y considerarse en la planificación terapéutica.
Preservación de fertilidad en pacientes oncológicas
En mujeres que deben iniciar tratamientos potencialmente gonadotóxicos, como quimioterapia o radioterapia, el CFA permite establecer una línea basal objetiva de la reserva ovárica. Esta información es esencial para planificar estrategias de preservación de fertilidad, como la criopreservación de ovocitos, antes del inicio del tratamiento oncológico.
La evaluación oportuna puede marcar una diferencia significativa en las posibilidades reproductivas futuras.
¿Cuándo se debería solicitar este estudio?
Estudio de infertilidad o subfertilidad, como parte de la evaluación inicial de la pareja.
- Evaluación previa al inicio de un ciclo de fertilización in vitro (FIV) o inseminación intrauterina (IIU).
- Monitoreo folicular durante ciclos de estimulación ovárica.
- Sospecha de síndrome de ovario poliquístico, según los criterios diagnósticos de Rotterdam, que incluyen la presencia de 20 o más folículos antrales por ovario.
- Evaluación de mujeres con diagnóstico de falla ovárica prematura o menopausia precoz.
- Seguimiento de mujeres con tratamientos oncológicos que puedan comprometer la función ovárica.
- Correlación con otros marcadores de reserva ovárica, como la hormona antimülleriana (AMH) y la hormona foliculoestimulante basal (FSH basal).
¿En qué consiste el procedimiento?
La sonografía transvaginal con contaje folicular es un estudio de imágenes no invasivo que se realiza con un transductor de alta frecuencia (mínimo 7 MHz) introducido vía transvaginal. La técnica permite obtener imágenes bidimensionales de alta resolución de los ovarios, con las cuales se realiza el conteo sistemático de los folículos antrales de cada ovario.
El procedimiento incluye además la evaluación morfológica del útero y sus dimensiones, el espesor y características del endometrio, el cuello uterino y la presencia o ausencia de líquido libre en el fondo de saco. Los hallazgos se integran en un informe estructurado que orienta la conducta clínica del médico tratante.
La duración habitual del estudio es inferior a 30 minutos y no requiere sedación ni anestesia. Es realizado directamente por el médico radiólogo o especialista en medicina reproductiva entrenado en ultrasonografía ginecológica.
¿Requiere alguna preparación previa?
La sonografía transvaginal con contaje folicular no requiere preparación especial. Sin embargo, se deben considerar los siguientes aspectos:
- Se debe orinar para tener la vejiga vacía al momento del estudio, ya que una vejiga distendida puede desplazar las estructuras pélvicas y dificultar la visualización adecuada de los ovarios.
- Se recomienda que el estudio se realice durante la fase folicular temprana del ciclo menstrual, específicamente entre el segundo y quinto día, con el objetivo de minimizar las variaciones intracíclicas y evitar la confusión con quistes funcionales o el cuerpo lúteo; salvo indicación médica específica que justifique su realización en otro momento.
- La paciente debe informar la fecha de su última menstruación, si se encuentra en tratamiento hormonal, en proceso de estimulación ovárica o si conoce alguna alteración ovárica previa.
- Se debe contar con una indicación médica para la realización del procedimiento.
En Referencia, se proporciona al personal de salud referente y a cada paciente instrucciones claras y precisas sobre la preparación del estudio, con el fin de garantizar condiciones óptimas para su realización.
¿Cómo se programa la realización el estudio en Referencia?
El estudio sigue un protocolo estandarizado basado en las recomendaciones del American College of Radiology, la International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology y el American College of Obstetricians and Gynecologists, que incluye los siguientes pasos:
- Recepción y verificación de los datos de la paciente, junto con la revisión de la indicación clínica y estudios previos disponibles.
- Nuestro equipo médico completará un formulario con información suministrada por la paciente sobre: el día del ciclo menstrual, última fecha de menstruación, tratamientos hormonales en curso y antecedentes ginecológicos relevantes, con el objetivo de contextualizar y personalizar el estudio.
- Colocación de la paciente en posición de litotomía dorsal sobre la camilla de exploración, en un consultorio privado con la presencia del médico radiólogo encargado del estudio y la asistencia de personal de enfermería.
- Preparación del transductor intracavitario de alta frecuencia (7.5 MHz), el cual se recubre con un preservativo y gel transmisor para garantizar la higiene y la correcta transmisión de las ondas sonoras.
- Para su comodidad en Referencia, el procedimiento se realiza en un ambiente privado y tranquilo. Nuestros especialistas explican cada paso antes de realizarlo, utilizan una pequeña cantidad de gel conductor y comunican los hallazgos en tiempo real para reducir cualquier inquietud durante la exploración. La introducción del transductor se realiza de forma cuidadosa, previa explicación a la paciente y con su autorización explícita.
- Exploración sistemática de cada ovario, con optimización de la imagen mediante ajuste de ganancia, profundidad y uso de armónicas.
- Conteo de todos los folículos de 2 a 10 mm en cada ovario, siguiendo un orden horario o antihorario para garantizar la exhaustividad del conteo.
- Evaluación complementaria del útero, endometrio, cuello uterino y presencia de líquido libre pélvico.
- Si es necesario, se complementa el estudio con Doppler color para analizar el flujo sanguíneo ovárico o diferenciar estructuras.
- Selección y archivo de imágenes diagnósticas representativas según el protocolo de calidad vigente.
- Comunicación a la paciente del tiempo estimado de entrega del informe y condiciones de retiro del resultado.
El informe radiológico es emitido por el médico radiólogo, quien integra todos los hallazgos en un documento estructurado que incluye la descripción morfológica de los órganos pélvicos, el conteo folicular por ovario, el contaje folicular antral total y las conclusiones diagnósticas relevantes.
¿Cuáles son los beneficios que le proporciona estos resultados al médico tratante?
Los resultados de la sonografía transvaginal con contaje folicular son interpretados por el médico tratante en el contexto clínico de la paciente, en correlación con otros marcadores bioquímicos sanguíneos de reserva ovárica como la hormona antimülleriana (AMH) y la FSH basal.
Desde el punto de vista interpretativo, los valores de referencia del CFA se clasifican generalmente de la siguiente manera: Reserva ovárica normal, disminuida y alta o con riesgo de hiperestimulación ovárica. Es común que el médico solicite el CFA junto con la prueba de Hormona Antimülleriana (AMH). Mientras el CFA nos da una visión visual inmediata de los folículos disponibles, la AMH ofrece un marcador bioquímico que refleja la actividad funcional de esos folículos. En Referencia, ofrecemos ambos estudios para brindarle a su médico un diagnóstico integral y más preciso de su reserva ovárica.
A partir de estos datos, el especialista en medicina reproductiva puede personalizar el protocolo de estimulación ovárica, ajustar las dosis de gonadotropinas, seleccionar el tipo de protocolo (agonista o antagonista de GnRH) y anticipar el número aproximado de ovocitos recuperables. Esta información es fundamental para optimizar los resultados y minimizar el riesgo de complicaciones en los ciclos de reproducción asistida.
Es importante destacar que ningún valor de CFA constituye por sí solo un diagnóstico definitivo; su interpretación debe realizarse de forma integrada con la historia clínica, la edad de la paciente, los síntomas asociados y los demás exámenes complementarios disponibles.
Correlación integrada: CFA + AMH + FSH
En la práctica clínica actual, ningún marcador debe analizarse de forma aislada. El CFA ofrece una evaluación morfológica directa; la AMH refleja la actividad funcional de las células de la granulosa; y la FSH basal evalúa la respuesta endocrina del eje hipotálamo-hipófisis-ovario.
La integración de estos tres parámetros permite:
- Estimar con mayor precisión la respuesta a la estimulación ovárica.
- Identificar riesgo de baja respuesta o hiperrespuesta.
- Ajustar dosis de gonadotropinas de forma individualizada.
- Establecer un pronóstico reproductivo más realista.
Ningún valor aislado constituye por sí solo un diagnóstico definitivo; su interpretación debe realizarse de forma integrada con la historia clínica y la edad de la paciente.
Valores referenciales del CFA por edad.
Aunque pueden existir variaciones fisiológicas propias entre cada paciente, de forma general se consideran los siguientes rangos orientativos:
| Grupo de edad | CFA total esperado | Interpretación clínica |
| < 35 años | 7–20 folículos | Reserva ovárica normal |
| 35–40 años | 5–15 folículos | Reserva intermedia |
| > 40 años | 3–10 folículos | Reserva frecuentemente disminuida |
Fuente: European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on Ovarian Stimulation. Ovarian stimulation for IVF/ICSI. Hum Reprod Open. 2020;2020(2): hoaa009. doi:10.1093/hropen/hoaa009.
Nota: Estos rangos son orientativos y no constituyen un diagnóstico. Cada paciente es única y los resultados deben ser interpretados exclusivamente por su médico especialista en el contexto de su historia clínica completa. Un número bajo de folículos no siempre impide un embarazo. No utilice esta tabla para realizar autodiagnósticos.
Estos valores deben interpretarse siempre junto con la edad, la historia clínica y los marcadores hormonales.
¿Qué factores pueden influir en los resultados?
- Momento del ciclo menstrual: la realización del estudio fuera de la fase folicular temprana puede introducir variaciones por la presencia de folículos dominantes, quistes funcionales o el cuerpo lúteo, que podrían confundirse con folículos antrales.
- Uso de anticonceptivos orales o terapia hormonal: puede suprimir el desarrollo folicular y reducir artificialmente el contaje.
- Condiciones que afectan la morfología ovárica: cirugías previas, endometriosis, quistes ováricos o adherencias pélvicas pueden dificultar la visualización completa de los ovarios.
- Obesidad e índice de masa corporal elevado: puede limitar la calidad de la imagen incluso por vía transvaginal en algunos casos.
- Síndrome de ovario poliquístico: asociado típicamente a un CFA elevado, pero con variabilidad morfológica que requiere correlación clínica cuidadosa.
- Calidad del equipo de ultrasonido: el uso de equipos de alta gama con transductores de al menos 7 MHz es fundamental para garantizar la resolución necesaria para visualizar y medir los folículos pequeños.
- Experiencia del operador: la reproducibilidad del CFA depende del entrenamiento y la estandarización de la técnica del profesional que realiza el estudio.
Por estas razones, en Referencia el estudio se realiza con equipos de última generación, bajo estrictos protocolos de control de calidad, por profesionales especializados y con un proceso de interpretación integrado que considera el contexto clínico completo de cada paciente.
¿Por qué escoger a Referencia para la realización del estudio?
Este estudio requiere equipamiento tecnológico de alta resolución, una técnica estandarizada y un proceso de interpretación especializado para garantizar resultados confiables y clínicamente útiles.
En nuestro centro, este estudio se realiza con transductores transvaginales de alta frecuencia en equipos de ultrasonido de última generación, siguiendo los estándares internacionales establecidos por el ACR, la ISUOG y el ACOG. El informe es emitido por médicos radiólogos con entrenamiento específico en ultrasonografía ginecológica, garantizando precisión diagnóstica.
La combinación de tecnología avanzada, protocolos validados y un equipo profesional comprometido con los más altos estándares de calidad hace de Referencia una institución de referencia para la evaluación ultrasonográfica del sistema reproductivo femenino.
Información institucional: Referencia Centro de Imágenes es un centro de diagnóstico autorizado y supervisado por las autoridades sanitarias de la República Dominicana. Sus protocolos de calidad están alineados con los estándares internacionales del ACR, ISUOG y ACOG. Esta sección tiene carácter informativo-institucional y se diferencia del contenido médico educativo del presente artículo.
Sabemos que el camino hacia la maternidad puede generar ansiedad e incertidumbre. En Referencia, nuestro compromiso es brindarle resultados precisos con el trato humano que usted merece, para que, junto a su médico, pueda tomar las mejores decisiones para su futuro. Estamos aquí para acompañarla en cada paso del proceso.
Preguntas frecuentes sobre el contaje folicular antral:
¿Qué es el contaje folicular antral?
Es la cuantificación ecográfica de los folículos de 2 a 10 mm visibles en ambos ovarios durante la fase folicular temprana.
¿Cómo saber si tengo buena reserva ovárica?
Se determina mediante la integración del CFA, los niveles séricos de AMH, la FSH basal y la edad de la paciente.
¿El estudio es doloroso?
Generalmente no. Puede generar una leve incomodidad similar a un examen ginecológico de rutina y tiene una duración aproximada de 20 a 30 minutos.
Referencias bibliográficas
- American College of Radiology (ACR). ACR Practice Parameter for the Performance of Ultrasound of the Female Pelvis. Revised 2020. Reston, VA: ACR; 2020. Disponible en: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/Practice-Parameters/US-Female-Pelvis.pdf
- European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guideline Group on Ovarian Stimulation. Ovarian stimulation for IVF/ICSI. Hum Reprod Open. 2020;2020(2): hoaa009. doi:10.1093/hropen/hoaa009.
- Patel MD, Ascher SM, Bhatt S, et al. ACR Appropriateness Criteria® Infertility. J Am Coll Radiol. 2020;17(5S):S113-S124. doi:10.1016/j.jacr.2020.01.021
- American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion No. 773: The Use of Antimüllerian Hormone in Women Not Seeking Fertility Care. Obstet Gynecol. 2019;133(4):e274-e278. doi:10.1097/AOG.0000000000003162
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Testing and interpreting measures of ovarian reserve: a committee opinion. Fertil Steril. 2020;114(6):1151-1157. doi:10.1016/j.fertnstert.2020.09.134
- Iliodromiti S, Kelsey TW, Wu O, Anderson RA, Nelson SM. The predictive accuracy of anti-Müllerian hormone for live birth after assisted conception: a systematic review and meta-analysis of the literature. Hum Reprod Update. 2014;20(4):560-570. doi:10.1093/humupd/dmu003
- Timmerman D, Valentin L, Bourne TH, Collins WP, Verrelst H, Vergote I; International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Terms, definitions and measurements to describe the sonographic features of adnexal tumors: a consensus opinion from the International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Group. Ultrasound Obstet Gynecol. 2000;16(5):500-505. doi:10.1046/j.1469-0705.2000.00287.x
- International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). Folliculometry. Patient Information Series: Gynecological Conditions [Internet]. London: ISUOG; diciembre 2024 [consultado febrero 2025]. Disponible en: https://www.isuog.org/clinical-resources/patient-information-series/patient-information-gynecological-conditions/folliculometry.html
- ISUOG Education Committee. ISUOG Basic Training Ultrasound Curriculum. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014;43(1):113-116. doi:10.1002/uog.13284
- Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. A systematic review of tests predicting ovarian reserve and IVF outcome. Hum Reprod Update. 2006;12(6):685-718. doi:10.1093/humupd/dml034
- Jayaprakasan K, Campbell B, Hopkisson J, Johnson I, Raine-Fenning N. A prospective, comparative analysis of anti-Müllerian hormone, inhibin-B, and three-dimensional ultrasound determinants of ovarian reserve in the prediction of poor response to controlled ovarian stimulation. Fertil Steril. 2010;93(3):855-864. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.10.042
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Dra. María Gabriela Falcón E
Especialista en Radiología e Imágenes Diagnósticas | Subespecialidad en Radiología e Intervencionismo Mamario y en Resonancia Magnética Musculoesquelética | Gerente de Operaciones Médicas y Calidad — Referencia Centro de Imágenes | Miembro activo de la Sociedad Dominicana de Radiología e Imágenes (SDRI) y de la Sociedad Venezolana de Radiología (SVR)
Perfil Profesional:
Médico especialista con amplia experiencia en el diagnóstico avanzado de patologías mamarias, radiología general y procedimientos mínimamente invasivos guiados por imagen. La Dra. María Gabriela Falcón E vela por la calidad diagnóstica de las imágenes médicas en REFERENCIA implementando e innovando los procesos del sistema de gestión de Calidad bajo normas nacionales y estándares internacionales de calidad, seguridad y buenas prácticas en radiología. Es miembro activo de sociedades científicas de radiología a nivel nacional e internacional, y su práctica clínica está orientada por las guías vigentes del American College of Radiology (ACR) y la International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG).